Formularz dla wolontariusza

Potrzebne dane

Dane osobowe

  • Imię i Nazwisko
  • Data urodzenia
  • Adres
  • Kod pocztowy
  • tel. domowy lub komórkowy
  • adres e-mail

Pytania dodatkowe

  1. Czy pracuje Pan/Pani zawodowo?
  2. Jeżeli tak, to proszę podać: Nazwę instytucji, Adres,tel. służbowy, Zajmowane stanowisko, Zawód wykonywany
  3. Jeżeli nie, to proszę podać czy jest Pan/Pani: uczniem, bezrobotnym, studentem, emerytem, rencistą, inne
  4. Czy pracował Pan/Pani jako wolontariusz/wolontariuszka
  5. Jeżeli tak. To proszę podać na czym ta praca polegała:
  6. Dlaczego chce Pan/Pani pracować jako wolontariusz/ wolontariuszka?
    • Chcę mieć zajęcie
    • Chce poznać nowych ludzi
    • Walczyć o specjalna sprawę, lepsze jutro
    • Dla własnej satysfakcji
    • Zdobyć nowe umiejętności
    • Pomagać ludziom potrzebującym
    • Spłacać dług wdzięczności wobec innych
    • Inne
  7. Jako wolontariusz, jaki typ pracy Pan/Pani preferuje?
    • Praca z jedną osobą
    • Praca z grupa
    • Praca zlecona wykonana w domu:
      • własnym
      • podopiecznego
    • Inne
  8. Czy ma Pan/Pani jakieś szczególne zainteresowania, hobby? Jakie?
  9. Jakim czasem Pan/Pani dysponuje?
  10. Proszę podać Pana/Pani ograniczenia w byciu wolontariuszem/wolontariuszką (np. zdrowotne – psychofizyczne, transportowe. itp.)
  11. Czy był Pan/Pani karany(a)?
  12. Skąd się Pan/Pani o nas dowiedziała?
    • od znajomych
    • prasa
    • radio i telewizja
    • z innych źródeł, jakich
  13. Wykształcenie
  14. Jeżeli Pan/Pani uczy się lub studiuje proszę poniżej wpisać nazwę i adres szkoły/uczelni:
  15. Dodatkowe umiejętności:
  16. Wspólnie ustalony zakres zadań dla wolontariusza/ wolontariuszki:
  17. Nr dowodu osobistego lub legitymacji

Oświadczenie

Zostałem(am) poinformowany(a), że praca jest bezpłatna i będę ją wykonywał(a) dobrowolnie.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów WOLONTARIATU Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej Siemianowice Śląskie.

Formularz w pliku pdf

Zobacz formularz (pdf 321kB)